数月前，因便血被诊断为直肠癌。因直肠癌病灶距离肛门近，治疗方案是切除肛门永久造口。高先生为此痛苦不堪，甚至打算放弃治疗。据统计，目前肺癌在肿瘤的发病率中高居第一，胃癌紧随其后，排在第三位的就是结直肠癌。而结直肠癌早期症状不明显，很容易被患者忽视，从而耽误了治疗。第三就是改变不良的生活方式，减少吸烟和过量饮酒，增加适量运动、避免肥胖。
43岁的高先生（化名）性格外向，交友甚广，闲暇时常与友人爬山远足，生活上很有情调。数月前，因便血被诊断为直肠癌。因直肠癌病灶距离肛门近，治疗方案是切除肛门永久造口。肛门，是人体的一个重要“出口”，切除后在其腹部开个口子，做个人工肛门，俗称永久造瘘。也就是在腹部挂个粪袋，大便直接从腹部排出。想到这样的情形，高先生完全崩溃，不能接受。然而跑了多家医院，得到的结果都是，这是经典传统的手术方法，多年来即如此。高先生为此痛苦不堪，甚至打算放弃治疗。
宋永春（左一）在手术中
为了保命 多数人被动接受造瘘每周二下午是西安交大一附院肿瘤外科医生宋永春教授出诊的日子，开诊时间还没到，号就已经挂满了。62岁的陈先生走进诊室，说出了自己的苦衷。一个肿瘤长在直肠下段，距离肛门口不到3厘米，辗转多家医院均被告知无法保留肛门。想到以后要带着造瘘袋生活，他实难接受，抱着最后一线希望找到宋永春医生。
宋永春医生为其详细检查后发现，陈先生肿瘤位置虽低，但肿瘤尚局限于肛门内括约肌，肛门外括约肌并未受累及，可通过先进的经肛直肠癌根治术（也叫经肛全直肠系膜切除术，TaTME术），在根治性切除的情况下保留肛门。幸运的是，文章开头说到的高先生也符合保肛条件，手术治疗非常顺利，也保留了他的尊严。如今的高先生不仅生活与常人无异，依然和友人聚会旅游，生活依然洒脱。像这样的保肛手术，宋永春团队每年都会完成近百例。
宋永春从2010年就开始主攻直肠癌。他表示直肠癌是一种早期手术可以达到很高治愈率的疾病，但是每一个挖掉肛门的病人都会携带永久性粪袋。“像高先生、陈先生一样，切除肛门这种手术一直为患者所抵触，但为了保命，多数人最终被动接受，而术后因担心被别人‘另眼相看’，不少会主动选择同社会隔绝，很多人就会慢慢走向自闭、抑郁。”因此，宋永春一直密切关注着国内外直肠手术方式的进展。
不用造瘘 也能治疗直肠癌宋永春告诉记者，直肠癌是老年病，多发于45岁以上人群，但近几年却有年轻化的趋势，有些二三十岁的年轻人也患上了直肠癌，且男性比例稍高一些。
直肠癌分为高位和低位两种，病变位置距离肛门3至4厘米以下的直肠癌，必须将肛门周围皮肤及整个肛门连同病灶全部挖掉，患者肛门处会变成一个洞，再缝合起来等它长住，这种情况就是传统的切除肛门直肠癌根治术。
“好在没有什么是一成不变的，尤其是医学，真是三年一小变、五年一大变。我大学课本上学到的是病变距离肛门男性五厘米以上，女性三厘米以上，如果在这个距离以下的话是一定要把肛门挖除的。十年以前都是这个样子，但是这几年发生了变化。”2013年，国外出现的直肠癌治疗新技术（经肛全直肠系膜切除术），让宋永春激动不已。这种手术方式可以在彻底切除病变的同时保住患者的肛门，病变距离肛门位置越低越容易保住肛门。一句话：位置低再也不是问题。反倒是病变向周围侵犯的深度是个问题，但是病变如果很深，术前的放化疗有百分之八十的概率可以使病变缩小，缩小了以后就能保肛。也就是说，有了这项治疗新技术以后，只要病变不是很晚，都能通过手术把肛门保住。2015年，广州、北京等一些医院推出这项技术后，宋永春立刻前去学习，并将这项治疗技术引进陕西。2017年，宋永春在西安做了第一例“极致保肛手术”。“在肿瘤科十年来，我做过700多例直肠癌手术，现在每年进行的有近百例。很欣慰的是现在有了经肛全直肠系膜切除术，终于不需要再挖掉患者的肛门了。”宋永春对于新技术的推广应用非常有信心。
定期查体 是预防直肠癌关键随着生活水平的提高，人们的饮食结构也发生了很大变化，吃得更丰富、更精细、更有营养了，可是消化道恶性疾病却越来越多了。据统计，目前肺癌在肿瘤的发病率中高居第一，胃癌紧随其后，排在第三位的就是结直肠癌。而结直肠癌早期症状不明显，很容易被患者忽视，从而耽误了治疗。
“结直肠癌的病因主要与饮食习惯、遗传因素、生活方式等有关，尤其是与膳食结构的改变密切相关。在城市，随着人们饮食中肉类、奶、蛋的摄入增多，结直肠癌的发病率有增高的趋势。”宋永春提醒，预防结直肠癌首先是坚持科学查体，早发现早治疗，因为跟其他肿瘤相比，结直肠癌可防可治，早期发现有90%都可以治愈。其次就是改变饮食习惯，减少高蛋白、高脂肪食物和精细加工食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等的比例，保持膳食均衡。第三就是改变不良的生活方式，减少吸烟和过量饮酒，增加适量运动、避免肥胖。
宋永春说，“建议大家定期体检，不要等到不舒服了才去医院，建议40岁以上男性和45岁以上女性每五年做一次肠镜。40岁以下的年轻人如果发现痔疮症状发生了进行性变化，如出血、疼痛、大便困难、大便变细，也要引起重视，及时到医院就诊。”
文/西安报业全媒体记者 张黎娜 图/西安交大一附院提供
