直肠因为最接近肛门口，容易检查，因此发现癌症的几率相对高，比例约占大肠直肠癌的三分之一。所以，对直肠癌患者来说，手术后排便方式一定会改变，只是造成的影响是大或小。晚期患者可以考虑靶向药物治疗至于肿瘤已经转移出去的晚期直肠癌，治疗选择主要是靶向药物。大肠癌的癌前潜伏期长，早期发现的治疗效果良好。大肠直肠癌目前治疗方式很多，早期大肠癌在配合治疗下，5年存活率甚至可以大于9成。
近年来，大肠直肠癌发病率逐渐攀升，很多人一听到大肠癌就担心要切除肛门而害怕治疗，其实肿瘤在肠道的位置不同，其治疗方法和治疗预后也是不同的。
一般的下消化是指从回盲瓣到肛门的范围。大致可分为四个部分，由盲肠、结肠（可分升、横、降、乙状结肠）、直肠、肛门所组成，主要功能是将食物残渣中的水分重新吸收、让粪便成形，也是粪便储存的地方。大肠（盲肠及结肠）发生的癌症一般统称大肠癌，其实肿瘤长在大肠的部位不同，治疗方式和预后也有所不同，在医生眼中，大肠癌和直肠癌，甚至可说是不同的癌症。
大肠总长度约120-140厘米，呈现一个门字样，占据了腹腔的四周。过去大肠癌主要发生在乙状结肠，但随着大肠镜检查的普及，由于可以检查整个大肠，因此右边大肠、也就是升结肠，发现肿瘤的比例也有所提高。
直肠则是乙状结肠以下、肛门以上的一小段肠道，长度约12-15厘米，最主要的作用是储存粪便。肿瘤如果长在肛门往上15厘米内的距离，就称为直肠癌。直肠因为最接近肛门口，容易检查，因此发现癌症的几率相对高，比例约占大肠直肠癌的三分之一。
直肠癌治疗，患者是否保留肛门是个难题临床上直肠癌的手术处理，会比大肠癌来得困难些。
一方面是与解剖的位置有关，不同于大肠癌位于腹腔内，直肠癌位于比较狭窄的骨盆腔，旁边有不少骨骼存在，而且相比较来说男性的骨盆腔比女性狭小，所以手术可以操作的空间有限。
另一方面是否保留肛门需要考虑。结肠的肿瘤手术切除，其实不用考虑这个问题，因为结肠较长，不过手术的时候为了清扫肿瘤，会在肿瘤前后两端多切一部分，大约就是5-10厘米，保证清扫干净。
但对直肠肿瘤来说，长度有限，患者一般都想保留肛门，所以清扫距离有限，只是多切除1厘米左右。
是否保留肛门，还是要根据肿瘤的位置和患者的想法要求，应该和医生一起探讨所有可能性，目前的医疗手段，治疗医生考虑是能保留肛门就尽量保留，但如果是低位直肠癌，也就是肛门上5厘米以内的肿瘤，那么就要先把肿瘤清干净，之后才考虑肛门是否保留的问题。
侵犯外括约肌应做人工肛门低位直肠癌患者即使接受肛门保留手术，由于剩下的肛管有限，多半会影响排便控制，只是症状轻微或严重的差别，称为低位前切除综合征，患者的排便习惯会出现波动式变化，可能一天拉十多次、过几天又便秘，对生活造成很大困扰，出门在外时不知道何时需要找厕所。
所以，对直肠癌患者来说，手术后排便方式一定会改变，只是造成的影响是大或小。一般建议可以通过调整饮食，比如减少蔬果等纤维素摄取量来减少排便量。有些病人认为饮食忌口和排便的不确定性，会影响生活质量，选择做永久性人工肛门；也有人原本坚持保留肛门，但后来因为排便的问题太大，又动第二次手术改做人工肛门。
但如果肿瘤已经侵犯到外括约肌，多半不建议硬要保留肛门，因为外括约肌是控制排便用，肿瘤侵犯势必需要切除外括约肌，日后就会面临大便失禁的问题，做人工肛门是较为妥善的方式。
在肿瘤没有侵犯到外括约肌的情形下，如果要保留肛门，目前有两种常见的术式：直肠拖出手术或括约肌间切除，原理都是切除内括约肌，保留外括约肌及肛门。
阻塞性大肠癌，可能做暂时性人工肛门治疗大肠癌患者一般不需要切除肛门，但有时需要做暂时性的人工肛门，比如阻塞性大肠癌，先做暂时性的人工肛门帮助排便，目的是减压，让胀起来的肚子消下去之后，再动手术切除肿瘤以及移除人工肛门。
虽然这个人工肛门只是暂时性，并非永久存在，但有些患者仍介意随身有粪袋，这时另个选择是先放人工支架，让肠子通畅，再做清肠工作、准备手术。
手术方式要根据患者病情，以及经济能力判断直肠癌手术方式包括传统开腹、腹腔镜等手段，这些方式都可以将肿瘤清除干净，只是方式和费用不同，一般来说损伤越小，越先进的一些手术方式，也就越贵，但先进的手术方式也不一定就适合患者。
比较这些手术方式，腹腔镜和传统开腹手术相比，最大优点就是伤口小、恢复快、疼痛较少，不过并非每个患者都适合，如果手术中无法确保肿瘤可清除干净，可能再转用传统开腹手术。
直肠癌手术前先放疗或化疗不同于其他癌症通常手术后才做放射线治疗或化学治疗，直肠癌通常是手术前先进行，目的是希望肿瘤可以缩小，便于手术切除，以利于肛门的保留，临床上适用对象主要是直肠癌中期患者。至于手术后是否需要进行辅助性化疗，目前没有大规模临床试验证实有效，过去是基于大肠癌有效，所以直肠癌也对照处理，对术后病理报告偏向预后不佳的患者，建议做辅助性化疗。
晚期患者可以考虑靶向药物治疗至于肿瘤已经转移出去的晚期直肠癌，治疗选择主要是靶向药物。
目前一般采用的靶向药物有数种，不过常用的是包括血管新生抑制剂或表皮生长抑制剂，临床上都与化疗合并使用，使用哪一种需视病况决定使用，比如检测KRAS及NRAS基因没有突变，才可使用表皮生长抑制剂的靶向药物。
整体来说，晚期患者治疗有反应，平均存活期约30个月。至于现在热门的免疫治疗，在大肠直肠癌的应用是有条件的，必须带有基因型MSI-H，使用免疫治疗才有效，但费用较高，临床上应用不多，主要是符合的患者比较少。
如何早期发现大肠癌？大肠癌的癌前潜伏期长，早期发现的治疗效果良好。建议普通人，每2年做一次粪便潜血检查，如果检查出阳性可进行肠镜检查，40岁以后尽量做一次肠镜检查。大肠直肠癌目前治疗方式很多，早期大肠癌在配合治疗下，5年存活率甚至可以大于9成。
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