腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。多数腰椎滑脱可长期无明显症状，部分患者重时可导致腰椎管狭窄出现神经源性间歇性跛行，持续性腰痛或腰痛伴下肢痛。
张倩艳 吴继功 彭虹菊 高博 王加旭 李慧 赵风娜
战略支援部队特色医学中心（原306医院），脊柱外科
医研部医学科普中心 编辑
腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱……是困扰中老年人的常见腰椎疾病。
如果用这些专业的医学名词来讲，想必大家可能很难理解，但其实与这些结构相似的食物，经常出现在我们的餐桌上，譬如羊蝎子。羊蝎子是由羊的脊椎骨做成的，而人的腰椎骨和羊蝎子的结构如出一辙。
所以，今天我们就用一盘『羊蝎子』来给大家讲解一下几种常见的腰椎疾病！
NO. 1 腰椎间盘突出
(1) 什么是椎间盘？
椎间盘是连接两个椎体间的纤维性结构，是保证颈椎以及腰椎等活动度的软组织，起到连接椎骨、缓冲压力等作用，也就是相当于连接两段羊蝎子中间的一块脆骨，而它在人体脊柱中的位置，如下图粉色的区域所示：
(2) 什么是腰椎间盘突出？
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出于后方或椎管内导致相邻脊神经根受到刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢疼痛、麻木等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5，腰5~骶1发病率最高。
(3) 有哪些症状？
患者早期可表现为站立或步行等直立体位时，出现腰痛和坐骨神经痛。
典型症状为腰痛：腰痛是大多数患者所具有的症状，常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。部分患者腰痛与腿痛同时出现，也有部分患者只有腿痛而无腰痛。腰椎间盘突出症所引发的腰痛是由于突出的椎间盘顶压纤维环外层、韧带，刺激椎管内的神经所致。
坐骨神经痛：大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。有的患者为了减轻疼痛，松弛坐骨神经，常表现为行走时向前倾斜，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。
(4) 如何自查？
直腿抬高试验阳性：家属帮助患者做下图动作，使患肢伸直状态下缓慢抬高（不可强行抬高），量力而行，正常抬高与床面70~90度无任何感觉，若小于该角度即产生下肢疼痛或麻木者说明可能出现腰椎间盘突出压迫坐骨神经了。
(5) 如何治疗？
如果症状不影响生活质量，一般不需要特殊治疗观察即可。腰椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗，根据疾病的不同所选用的方法也是不一样的，腰椎间盘突出的患者大部分可经保守治疗症状就可以缓解，腰椎间盘突出在大病的初期和早期，一般突出的范围都不大，而且一般不会导致明显的神经症状，在这个时期可以采取保守治疗，如：卧床休息对轻度的腰椎间盘突出治疗有很好的疗效，对于比较严重的或经保守治疗无效的可采取手术治疗。
NO. 2 腰椎管狭窄
(1) 什么是椎管？
椎管是贯穿整个脊柱的管状通道，椎管里面的内容物是由脊髓发出的大量神经，也就是羊蝎子中心的那个“孔”，而里面黄白色的东西，就是神经。
(2) 腰椎管狭窄有哪些症状表现？
腰椎管狭窄症患者症状轻时常无明显不适，重时患者会出现下腰痛及坐骨神经痛，有时伴有感觉异常，神经源性间歇性跛行为其典型症状，部分患者还可伴有马尾综合征相关症状。
典型症状腰背痛：腰背痛是大多数患者所具有的症状，患者往往腰痛多年，后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重。
间歇性跛行：为最典型的临床表现，患者行走一定距离后，下肢出现酸、麻、胀或疼痛，如同灌铅一般，因而行走乏力，出现跛行，不得不停下来休息。而当患者坐下或蹲下休息后，症状会逐渐缓解，又可行走，但行走一定距离后症状复现，再次引起跛行，如此反复，即为“间歇性跛行”。
坐骨神经痛：当椎管狭窄使神经根受到压迫时，将出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，下肢疼痛逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。有的患者为了减轻疼痛，松弛坐骨神经，常表现为行走时向前倾斜，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。
马尾综合征：当椎管狭窄使马尾神经受压时，将出现会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者会出现大小便障碍及性功能障碍
伴随症状：小腿、足背出现皮肤麻木、感觉减退；下肢肌肉萎缩，出现足下垂，行走失稳。
温馨提示：有意思的是，病人往往骑自行车或者上坡时没有症状。如果家里老人逛街时不时要歇一歇，不要认为只是年龄大了，要考虑到间歇性跛行和腰椎管狭窄。
(3) 如何治疗？
如果症状不影响生活，不需要特殊治疗，观察即可。
保守治疗：目前没有特别好的保守治疗方法，常用的方法主要包括消炎止痛药物治疗和神经根封闭注射等。
手术治疗：症状较严重，影响生活工作的患者则首选手术治疗，通过椎板切除、神经根减压等方法解除椎管内神经所受的压迫。
No.3 腰椎滑脱
(1) 什么是腰椎滑脱？
我们在吃羊蝎子时，时不时会见过连在一起的几块，而滑脱就是其中的一块『错位』了。
腰椎是一节节连结在一起的，正常的几节腰椎按照人体的生理弯曲排列整齐。腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。
(2) 腰椎滑脱有哪些症状？
多数腰椎滑脱可长期无明显症状，部分患者重时可导致腰椎管狭窄出现神经源性间歇性跛行，持续性腰痛或腰痛伴下肢痛。伴随症状者，可出现腰腿疼痛和间歇性跛行，与腰椎间盘突出和椎管狭窄相似。
温馨提示：儿童和青少年也可以出现腰椎峡部裂和滑脱，家长千万不要以为孩子“腰痛不是病”，如果出现反复腰痛，建议到医院检查，排除腰椎峡部裂或滑脱。
(3) 如何治疗？
发生腰椎滑脱之后，如果仅仅有酸痛症状，建议先行保守治疗，具体方法有：腰部理疗、支具保护、遵医嘱使用非甾体止痛药物等，平时要注意卧床休息，避免睡太软的床，避免腰部负重，避免弯腰取物，遵医嘱行腰背肌锻炼。如果保守治疗效果不佳，滑脱程度较重、伴有持续性的神经压迫症状则需要采取手术治疗。
吃完这餐『羊蝎子』，相信大家同时也对这几种常见的腰椎疾病有了一些了解。
（配图源于京医通和网络）
