在一些临床研究发现，长期规律使用PDE5抑制剂，其改善勃起功能的疗效一般会保持稳定，较少出现随时间延长需要增加用药剂量的情况。然而，PDE5抑制剂是作用于海绵体，并不作用于神经中枢，所以从药理作用来看上不会出现成瘾性的。所以，在合理用药的情况下，中老年人是可以长期服用PDE5抑制剂治疗勃起功能障碍的。
随着国内老龄化的加剧，我国男性勃起功能障碍的发病率在逐年提升，据有关数据统计，我国40岁以上的中老年男性人群的发病率已经超过50%。同时，男性勃起功能障碍是一种慢性疾病，一般需要长期用药，所以很多中老年人会关心长期用药的问题。本文将详细讲解一下这个问题。
在临床上，治疗勃起功能障碍推荐的一线治疗方法是口服用药，在目前的口服药物中，较为常用的是PDE5抑制剂，目前临床应用的PDE5抑制剂包括4种，如阿伐那非、伐地那非、他达拉非、西地那非。关于中老年人是否可以长期服用这一类药物，我们从以下几个用药问题来阐述。
1、 PDE5抑制剂在临床使用的安全性PDE5抑制剂是90年代就上市的一类药物，在我国临床上已经应用了20多年，在这么多年的用药数据中，也证实了PDE5抑制剂的安全性。在多项PDE5抑制剂长期使用的研究（如有的持续时间为2年）数据显示，长期使用PDE5抑制剂并不增加不良反应发生率以及停药率，长期使用带来的副作用与短期使用的副作用是相似的，这也侧面证实了在医生指导下，合理长期PDE5抑制剂是安全的。
2、长期服用是否有耐药性，或造成疗效不佳？我们先了解一下什么是耐药性，耐药性是指在长期用药后其生物反应性下降，以致药物治疗效果下降。在一些临床研究发现，长期规律使用PDE5抑制剂，其改善勃起功能的疗效一般会保持稳定，较少出现随时间延长需要增加用药剂量的情况。出现疗效不佳往往会是药物的用法用量不对，包括剂量不合适、心理因素等因素。所以，一般情况下，长期合理使用PDE5抑制剂是较少出现出现耐药性的情况的。
3、长期服用是否有成瘾性？我们所说的成瘾性又称药物依赖，是指人们对于药物产生了生理或心理的依赖，一旦停药后就会出现戒断症状。如长期服用某种精神类药物的患者突然停药，可出现乏力、焦虑、恶心、呕吐等症状。但是，具有成瘾性的药物一般是能作用于中枢神经系统的药物，如镇静药物。然而，PDE5抑制剂是作用于海绵体，并不作用于神经中枢，所以从药理作用来看上不会出现成瘾性的。
所以，在合理用药的情况下，中老年人是可以长期服用PDE5抑制剂治疗勃起功能障碍的。但是，这里有个前提，需要合理用药，中老年人合理使用PDE5抑制剂需要做到以下几点：
1、 把握好用药剂量初次使用PDE5抑制剂一般从低剂量用起，如服用阿伐那非，建议是从100mg用起，通过观察疗效及不良反应的情况，在医生的指导下降低至50mg或提升至200mg，但是，用药的最大剂量是每天不超过200mg。因为剂量与疗效和不良反应是存在相关性的，因而需要根据自身实际情况，选择合适的剂量。
2、 选择不良反应发生率低的药物PDE5抑制剂属于扩张血管类药物，会有一定的不良反应，常见的不良反应包括头痛、脸色潮红、消化不良等。这些不良反应一般为一过性、中轻度，一般会随着药物代谢而消失，但是中老年人的吸收和代谢会跟年轻人不同，所以，医生一般建议初次用药患者选择代谢快、副作用小的短效型PDE5抑制剂。如相关数据显示：阿伐那非的药物血药浓度的半衰期约为3-5小时，一般会在8-10小时后就完全在体内消除，其不良反应也会在短时间内消退，因而其不良反应持续时间相对较短，其副作用发生率也相对较低，较为适合初次用药的中老年患者。
3、其它用药注意事项PDE5抑制剂一般情况下是按需服用的，因为用药后需要有一个吸收过程，所以用药后不能马上产生效果，需要有一个等待的时间，目前起效相对较快的是阿伐那非，约为15分钟，伐地那非、他达拉非、西地那非起效时间再25-60分钟之间。用药后需要配合一定性刺激，以促进药效发挥。其外，因为中老年人可能会存在其它慢性疾病，所以需要注意合并用药的情况，PDE5抑制剂是不能和硝酸酯类降压药合用的，以避免低血压不良反应的发生，存在同样情况的还有a受体抑制剂的抗前列腺增生的药物。所以，如果有在使用其它药物，需要提前告知医生的。
总的来说，我们再合理用药的情况下，是可以规律长期使用PDE5抑制剂，在这个过程中，需要密切注意用法用量的正确性及合并用药的问题，以提升用药安全性及疗效性。
参考文献：
1.H. Porst J Sex Med 2008;5:2160–2169
2. F. Montorsia European Urology 45 (2004) 339–345
3. H. Porst European Urology (2013)
4. H Porst J Sex Med 2008;5:2160–2169
5. 阿伐那非说明书
