眼表炎症疾病治疗宝典——典必殊®专家大讲堂编者按美国眼科临床指南（PPP）中将结膜疾病和角膜疾病进行了细致的分类，每种角膜或结膜疾病都有其自身临床特点及相应治疗方法临床常见的角结膜疾病多为过敏性、机械刺激性、病毒性或免疫。
——典必殊® 专家大讲堂
编者按
美国眼科临床指南（PPP）中将结膜疾病和角膜疾病进行了细致的分类，每种角膜或结膜疾病都有其自身临床特点及相应治疗方法。临床常见的角结膜疾病多为过敏性、机械刺激性、病毒性或免疫介导性疾病，均为非化脓感染性疾病。因此，为了加深广大眼科医师对上述常见非感染性眼表炎症性疾病诊疗方法的了解，在2016年8月31日网络直播的“典必殊® 专家大讲堂”上，北京同仁眼科中心潘志强教授带来精彩专题讲座——“眼表炎症疾病的治疗”，潘教授结合自身丰富临床经验，介绍了常见非感染性眼表炎症性疾病的临床表现和治疗方法，为广大眼科医师提供了极具实用价值的指导建议。
过敏性结膜炎
过敏性结膜炎临床多见（图1），因其病变可能向角膜发展，进而影响视力，所以过敏性结膜炎需要常规治疗（图2）。激素使用原则为先强后弱、逐渐减量。
图1. 过敏性结膜炎临床特点
图2. 过敏性结膜炎治疗
接触镜相关角结膜炎
接触镜相关角膜结膜炎临床常见，尤其是戴镜时间长的患者，就诊时要注意观察角膜周边，可见角膜缘血管扩张，并有点状散在或斑状角膜上皮浸润（图3）。
图3. 接触镜相关角膜结膜炎诊断及治疗
药物毒性角结膜炎
接诊药物毒性角结膜炎时一定要询问病史，临床特点如下及治疗方案如下（图4）。我推荐的治疗方案是人工泪液3~4次/天，睡前使用典必殊® 眼膏，治疗7~10天。
图4. 药物毒性角结膜炎治疗
睑缘炎相关角膜结膜炎
睑缘炎相关角膜结膜炎（BKC）临床特点如下（图5），其与单疱病毒角膜炎最主要的区别是BKC为双眼，而单疱病毒性角膜炎为单眼。治疗方法如下（图6）。
图5. BKC临床特点
图6. BKC治疗方法
炎症相关性干眼
眼表各种炎症都可能破坏杯状细胞，降低黏蛋白分泌，使眼表微环境陷入恶性循坏（图7）。因此在眼表各种炎症性疾病的治疗中，在对原发病因进行有效治疗的基础上，还要考虑泪膜的稳定和恢复，因此在眼表炎症疾病的治疗中应用人工泪液是必要的，可使眼表重新达到稳定状态。
图7. 眼表炎症与干眼之间的关系
黏蛋白可以稳定泪膜，保湿润滑眼表。眼表炎症降低结膜杯状细胞密度，所以接诊眼表炎症性疾病患者的同时就应该考虑到其眼表泪膜不稳定，有干眼存在，需要补充黏蛋白，以恢复眼表微循环健康为主要治疗目标。因此模拟黏蛋白滴眼液是眼表炎症的基础性治疗。聚乙二醇滴眼液（思然）具有模拟黏蛋白的功能，可显著增加黏液层厚度，角膜前存留时间长，可有效降低眼表摩擦，提供持久眼表舒适感，显著提高泪膜稳定性，显著降低炎性因子水平，因此有利于各种眼表炎症尽早恢复（图8-10）。
图8. 聚乙二醇滴眼液显著增加黏液层厚度
图9. 聚乙二醇滴眼液显著提高泪膜稳定性
图10. 聚乙二醇滴眼液显著降低炎性因子水平
总结：眼表炎症可以增加泪液中炎性因子的释放，减少黏蛋白分泌，使眼表微循环进入恶性循环，在导致干眼的同时加重原发病。眼表炎性治疗时应该同时考虑干眼的治疗，补充黏蛋白，以恢复眼表微循环健康为目标。聚乙二醇滴眼液模拟黏蛋白，可以有效增加黏液层厚度，提高泪膜稳定性，提供长久眼表舒适，是眼表炎症的基础性治疗药物。
答疑
1
何时使用典必殊® 眼膏？
潘志强教授：典必殊® 眼膏相较滴眼液可维持更长时间，因此可白天滴用3次典必殊® 滴眼液，晚上睡前使用1次典必殊® 眼膏。另一种情况是在一些睑缘炎中，炎症较轻的情况下没有必要使用滴眼液，因为患者可能会自行滴用引起眼压升高，此时就可使用典必殊® 眼膏，其浓度释放缓慢，不容易引起眼压升高。
2
眼表炎症患者人工泪液可使用多久？
潘志强教授：以流行性出血性结膜炎为例，即使经过抗病毒治疗后治愈，但是其引起的泪膜不稳定大概要持续6个月才能恢复正常，所以人工泪液可以尽量长时间使用。
3
如何应用糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎？
潘志强教授：成年人一般均为复发性单纯疱疹病毒性角膜炎，早期表现为点状角膜上皮损害、树枝状角膜上皮病变和地图状角膜上皮病变，该阶段主要为抗病毒治疗。而到后期盘状角膜炎或角膜内皮炎阶段，则主要是病毒诱发的角膜免疫性损害，该阶段必须使用激素治疗。治疗时有两方面需要注意：第一是要同时使用抗病毒药物，第二是激素使疾病炎症得到控制后就要逐渐减量，不要突然停药。例如对于盘状角膜炎，我会让患者滴用典必殊® 滴眼液4次/d，或者滴眼3次加用1次典必殊® 眼膏，1周左右炎症就会好转，但是还应该再使用1周，此时典必殊® 滴眼液的使用次数由3次减为2次，之后1~2周如果觉得病情稳定，就减为1次/天，逐渐停用，这样才能达到良好的治疗效果，而且避免了疾病的频繁复发。
4
模拟黏蛋白功能人工泪液对干眼患者的益处？
潘志强教授：由于目前干眼的临床诊断手段不多，所以对于黏蛋白缺乏引起的泪膜不稳定的干眼认识不足，不易区别患者的干眼类型。我所了解的目前唯一具有模拟黏蛋白功能的人工泪液就是思然滴眼液。我认为已经使用过人工泪液但是干眼症状缓解不明显的患者都可以试用聚乙二醇滴眼液，因为患者可能为黏蛋白缺乏型干眼。
5
如何使用糖皮质激素治疗BKC？
潘志强教授：睑缘炎症的治疗可以涂用典必殊®眼膏，如果引起角结膜炎症，一般说来病变还比较表浅，此时原则上使用糖皮质激素联合人工泪液即可。如果角膜基质有炎症，我一般会选用典必殊® 滴眼液，原则上建议3次/天即可，睑缘炎症治愈，眼表炎症自然就治愈了。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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