脑梗死的一般治疗措施包括哪些一般内科治疗是所有卒中治疗的前提和基础,与特异性治疗一样,是整个治疗程序不可或缺的组成部分而维持血压、血糖、体温和氧饱和度四大生理参数是适用于所有卒中患者、最基础和最好的非药物性脑保护措施(1)吸氧与。
脑梗死的治疗原则是什么?一般内科治疗是所有卒中治疗的前提和基础,与特异性治疗一样,是整个治疗程序不可或缺的组成部分而维持血压、血糖、体温和氧饱和度四大生理参数是适用于所有卒中患者、最基础和最好的非药物性脑保护措施，下面我们就来说一说关于脑梗死的治疗原则是什么?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!
脑梗死的治疗原则是什么
一般内科治疗是所有卒中治疗的前提和基础,与特异性治疗一样,是整个治疗程序不可或缺的组成部分。而维持血压、血糖、体温和氧饱和度四大生理参数是适用于所有卒中患者、最基础和最好的非药物性脑保护措施
(1)吸氧与呼吸支持
合并低氧血症(血氧饱和度<92%或血气分析提示低氧血症)患者应给予吸氧,而无低氧血症的患者无需常规吸氧。患者发病第3天出现呕吐、昏迷,为了保持呼吸道通畅,应将头歪向一侧,以利于口腔分泌物及呕吐物流出,并可防止舌根后坠阻塞呼吸道,随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行气管切开。
(2)心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24h内应常规检查心电图,必要时进行动态心电监测及心肌酶谱检测,以早期发现心脏病变并处理;避免或慎用诱发心衰的药物。
(3)体温控制
患者住院期间出现发热,体温>38℃,结合肺部CT,考虑肺部感染,除予抗感染外,予冰枕物理降温,以达到脑保护的目的。
(4)血压控制
脑梗死后24h内血压升高的患者应谨慎处理。患者右侧血压205/115mmHg、左侧血压200/110mmHg,虽然血压明显增高,但应先处理各种引起血压高的因素,比如紧张、焦虑、疼
痛、恶心、呕吐及颅内压增高等。如果排除了上述原因,血压仍持续升高,收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,可予谨慎降压治疗,最好静脉使用拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔等短效降压药物,应用微量输液泵,并严密观察血压变化。切忌舌下含服硝苯地平,以
免血压降得过低,加重脑梗死。大部分患者在脑梗死后24h内血压自发降低。既往有高血压病史且正在服用降压药者,如果无明显动脉狭窄,可于脑梗死24h后开始恢复使用降压药物。
(5)血糖控制
血糖升高可能与大面积脑梗死、岛叶皮质受累有关,高血糖可使脑乳酸生成增多,促进缺血半暗带脑组织死亡,是卒中后出血转化、死亡和残疾的危险因素。按照指南,血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗。开始使用胰岛素时应每1~2h监测血糖1次,避免低血糖,因为低血糖可加重脑水肿和缺血损伤,影响预后。
(6)营养支持
脑梗死患者常伴有吞咽障碍,有误吸导致吸入性肺炎的危险,吞咽障碍还可引起营养不良、脱水,可导致神经功能恢复减慢,因此给予了补液和鼻饲营养支持。
(7)其他
对于并发急性肾功能衰竭患者的治疗,避免或慎用对肾功能有损害的药物比如甘露醇;同时注意出入量平衡。急性卒中时常并发水电解质紊乱,应常规进行水电解质监测,积极维持水电解质
平衡。
